Дневник мочеиспусканий

ДНЕВНИК  МОЧЕИСПУСКАНИЙ.

 

Ф.И.О. пациента _______________________________________________              Дата рождения: ______________________________

Пол: __                               Дата заполнения: ___________________________              Страница дневника за данные сутки:__

 

Время  в

24 часовом формате

Объем выпущенной мочи (мл) Был ли у вас эпизод непроизвольного выделения мочи (да, нет) Сколько мочи выделилось во время этого эпизода (немного, средне, много) Смена прокладки

(да, нет)

Активность

при подтекании (кашель, бег и т.д. или в покое)

Нестерпимый позыв и его степень по шкале от 1 до 3* Выпито жидкости (мл)
 

 

 

Всего:

 

 

 

 

Примечания к дневнику мочеиспусканий:

* 1: Легкая степень: нестерпимые позывы есть, но они легко переносятся

2:  Умеренная степень: нестерпимые позывы доставляют достаточный дискомфорт и мешают обычной дневной активности

3:  Тяжелая степень: тяжелые нестерпимые позывы, доставляющие дискомфорт и практически не позволяющие заниматься обычными делами

ЗАДАЙТЕ СВОЙ ВОПРОС ВРАЧУ

Напишите свой вопрос и укажите данные для связи. Врач лично ответит вам в ближайшее время.

""
1
Как к вам обращаться?Введите ваше имя
Как с вами связаться?Введите ваш телефон
Куда вам ответить?Введите ваш email
Что вы хотите спросить?Введите ваш вопрос
0 /
Previous
Next